封面故事--医疗信息化的二元化演进

在今天，数字化、信息化已经成为世界发展的一大趋势，信息技术所带来的技术革命正在推动着产业革命的进程，最终将导致经济增长方式、经济管理体制的重大变革，并将对全球范围内的经济、政治、军事、文化以及意识形态产生越来越广泛和深刻的影响，从根本上改变人类的生产方式，生活方式和思维方式。信息化浪潮，无人能置身其外，医疗卫生自然也是如此。
作为最早提出卫生信息化建设的美国，其前总统克林顿于1997年制定了政府电子病历行动计划（GCPR），把电子病历作为全民健康保障的重要措施。1999年，美国政府设立了政府电子病历课题。2004年，美国总统布什提出一个计划，要在10年内为所有美国人建立电子健康记录（HER）。
美国之外，全球也在掀起一股以个人健康档案为基础的数据中心建设热潮，加拿大、澳大利亚、荷兰、英国、新加坡、马来西亚和中国香港等国家和地区，都在积极建设区域电子健康档案数据中心，期望实现区域范围内健康信息的互联与共享。

卫生信息化三步走
卫生信息化的发展是一个循序渐进的过程，在我国大概分为三个阶段。信息化出现之前为手工操作阶段，在这个阶段，信息技术和产品尚未普及，医院的日常操作如处方的开具、电子病历的填写等都是依靠手工完成。由于程序烦琐，常常出现的结果是效率低下而且极易出现医疗差错。
医院管理信息系统（HMIS）建设阶段是卫生信息化发展的第一个阶段。随着计算机网络技术的发展和计算机硬件性价比的不断提升，使计算机全面应用于医院管理各环节成为可能。在这一阶段中，卫生部专门立项开发医院管理信息系统，同时，各种版本的基于DOS和WINDOWS的网络版医院信息系统（HIS）和管理信息系统（MIS）如雨后春笋般层出不穷。
这些管理信息系统基本涵盖了医院管理的各个方面，实现了医院的财务管理、药品管理、设备管理、物资管理和医政管理的计算机化。应用中减少了差错，阻塞了漏洞，杜绝了物品、药品的丢失，节省了人力，提高了医院的财、物管理水平，增加了经济效益，改善了患者的就医环境，方便了患者就医和查询，提高了医院的服务效率和服务质量。
然后是医院临床信息系统（CIS）建设阶段。2000年后随着通讯技术和光纤技术的发展以及存储容量的提高，使影像信息的传输和储存变得越来越方便，给真正意义上电子病案的形成提供了契机。在这一阶段，PACS（医学影像存储与传输系统）和LIS（临床试验信息系统）开始嵌入HIS，使HIS在功能上的全面提升成为可能。
最后是区域医疗信息系统整合阶段，当各个医疗机构的信息化建设已经进行到比较成熟完备的时候，区域医疗信息的整合水到渠成。医疗质量作为医疗本源的回归，使得“以病人为中心”越来越成为人们的共识。建立病人信息在各地区的共享系统是目前很多国家都在做的工作。

数字医疗二元化发展
2000年10月，在由中国共产党第十五届中央委员会第五次全体会议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》中称，信息化是当今世界经济和社会发展的大趋势，也是我国产业优化升级和实现工业化、现代化的关键环节，要把推进国民经济和社会信息化放在优先位置。
在党的十六大上，明确提出了“优先发展信息产业，在经济和社会领域广泛应用信息技术”的战略方针，指出信息化是我国加快实现工业化和现代化的必然选择，提出要抓住机遇，顺应世界经济潮流，采取各种有力措施促进我国各行业的信息化建设。
“为了贯彻党中央、国务院关于加快信息化建设的重要决策以及《国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》中提出的推进国民经济和社会信息化，保障我国第三步战略目标顺利实现的要求，加快卫生信息化建设，以适应卫生改革与卫生事业发展，满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，”《全国卫生信息化发展规划纲要（2003～2010年）》（以下简称《纲要》）被制定出来并于2003年获得通过。
《纲要》中有关“卫生信息化的目标”中写道，到2010年，我国要建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠，与卫生改革和发展相适应的卫生信息化体系。经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平，其余地区卫生信息化建设要处于发展中国家的前列。
基于我国城乡二元化的社会结构，医疗机构也开始进行从三级模式（三级九等）向二级模式（大型医院和社区卫生服务机构及农村卫生服务机构）的转型，卫生信息化也分成了两个方向，一个是基于大医院以医疗为主的电子病历，另一个是以社区预防保健为主的居民电子健康档案。
2006年3月，卫生部信息化领导小组办公室主任饶克勤在接受采访时，描绘了一个2010年时我国卫生信息化蓝图，他的根据是“现状和过去5年发展速度”。他的阐述包括四个方面的内容，其中有关建立电子病历数据中心和健康档案的内容被着重强调。具体内容如下：
第一，建成我国公共卫生信息系统体系，包括卫生监督信息系统、疾病监测与控制信息系统，医疗救治信息系统、突发事件应急指挥与决策系统。纵向到底，即五级网络（从乡镇卫生院，部分有条件地区从村和社区卫生服务站，到县、市、省，最后到中央）、三级平台（地市、省、中央建立数据库和指挥调度平台），形成完整统一的网络系统。
第二，城市区域卫生信息化和数字化医院建设得到快速发展，电子病历研究取得重大进展，一些医院逐步得到普及和应用，在此基础上探索建立电子病历数据中心。
第三，国家健康信息指标体系和卫生信息标准体系基本形成，基于在线、网络直报方式的统计调查制度全面实施，通过相关数据收集、整理分析，建立和完善全国统一的卫生资源、卫生管理的数据仓库。
第四，基本实现计算机和网络管理的农村新型合作医疗制度管理模式，建立以健康档案为基础的社区卫生服务信息系统，在一些经济发达地区运行并取得良好的经验。

广州先行
近年来，我国各级卫生系统也在不断摸索适合自己的信息化建设，走过弯路，也取得了一些成绩。作为我国改革开放排头兵的广东省广州市，在卫生信息化建设方面走在了前面。
2001年，广州市启动了《广州市社会保障信息系统》项目建设，其中，“医疗卫生信息交换与业务应用系统建设”是重要组成部分。广州市卫生局建立了广州市卫生信息化领导小组，下设办公室，成立广州市卫生信息中心，在广州市卫生信息化领导小组的领导下负责全市卫生系统的信息化组织实施和协调工作。其卫生信息化建设的思路是，利用现有资源，建立全市统一的卫生信息数据中心，使之成为全市医疗卫生信息资源的数据仓库。
在《广州市卫生信息化建设十五规划 （2000～2005年）》中写道：“近五年来，我市很多医疗单位都建立了信息管理机构，建设单位内部的计算机网络，有的还建立、实施了全院性的医院信息系统、远程医疗会诊系统、医药信息检索系统、收费管理系统、财务管理系统、人事管理系统、病案管理系统和卫生统计系统等，对医疗业务的管理决策发挥了很好的作用，提高了医院的管理水平、运营效率和服务质量。”
广州市各卫生业务条线如疾控、卫监、社区卫生、妇幼保健等各自信息化进程的相对完善，为机构之间信息交换提供了基础，同时对信息交换的需求也推动了彼此间信息交换的进程。
广州市医疗信息数据中心系统总体框架中有一个中心主题数据库，它涵盖了包括医疗业务、疾控业务、卫生监督业务、医疗救治业务、妇幼保健业务、基层卫生业务、卫生行政业务和社会保障业务等的信息，各业务之间可以进行信息共享，中心主题数据库还可以为公共卫生决策提供支持。
目前，广州市医疗信息数据中心系统框架所涉及到的各业务条线的信息化建设已经雏形初具。以妇幼保健业务条线为例，妇产科医院需要把产妇死亡报告、妇女病体检信息、妇女专科疾病/住院信息提供给市医疗卫生数据中心的信息交换共享平台。妇幼保健机构、儿童医院等机构也需要把相关的信息提供给共享平台。而共享平台可以为各机构提供各自所需的信息。
居民健康档案包括慢病专项档案、传染病信息、门诊住院/病案信息、医护人员执业信息、死亡登记和妇幼专项档案等内容，这些内容则由妇幼、社区、医院和疾控部门等医疗相关机构提供。以医院为例，他们需要提供诸如传染病信息、门诊住院病案信息、死亡登记、医护人员执业信息等与病人有关的医疗信息，同时他们还需要提供机构设备、医疗机构信息、运营财务情况、床位信息和医院工作量信息等管理方面的信息，以备市、区卫生局进行管理。而各个医疗相关机构所提供的病人信息构成的健康档案，则可以为医院所用。
广州市的医疗信息化建设相对成熟，基本涵盖了疾控、卫监、医保等涉及医疗卫生行业的所有内容。医疗和预防/康复/保健是民生的重要内容，与二者相对应的电子病历和健康档案在广州市医疗信息系统中得到了相当的重视。其先行一步的经验，必然能对我国其他地区医疗信息化建设提供借鉴。