[摘要] 目的 探讨杏丁注射液辅助治疗对肺癌患者高凝血状态的影响。方法 80例肺癌患者随机分为对照组和治疗组，每组各40例患者。对照组进行肺癌常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗基础上增加杏丁注射液40ml，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，4周为一疗程。观察两组患者治疗前后凝血功能的变化。结果 治疗前两组患者的凝血功能没有差别。治疗后，与对照组比较，杏丁注射液治疗组的凝血功能明显改善(“P<0.05”)。 结论 杏丁注射液辅助治疗可以改善肺癌患者的高凝血状态。
[关键词] 杏丁注射液；肺癌；凝血功能
近年来，综合治疗使肺癌患者的生存周期延长，但血栓性疾病的发病率却明显升高，成为肺癌患者第二大常见死亡原因。研究表明，大多数恶性肿瘤患者存在血液高凝、高黏和高聚状态。杏丁注射液是第四代银杏叶提取制剂，主要成份是银杏黄酮甙、萜类、银杏苦内酯、白果内酯和双密达莫，具有扩血管、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗凝血、抗血栓和改善心脑肾微循环的作用［1-3］。本文观察在肺癌常规综合治疗基础上加用杏丁注射液，探讨其对肺癌患者高凝血状态的影响，为杏丁注射液在临床上的应用提供实验依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 共入选80例原发性肺癌患者，均经细胞学和/或组织学证实。男50例，女30例，年龄50～76岁。入选患者随机分为两组：对照组40例，男24例，女16例，年龄50～74岁，平均(63±5)岁，鳞癌6例，腺癌28例，小细胞肺癌3例，大细胞肺癌2例，其他1例。治疗组40例，男26例，女14例，年龄51～76岁，平均(64±7)岁，鳞癌6例，腺癌30例，小细胞肺癌2例，大细胞肺癌1例，其他1例。两组患者性别、年龄、病程、病理结果差异无统计学意义，具有可比性。排除各种原因所致的继发性肺癌患者。
1.2 治疗方法 对照组接受肺癌常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗基础上增加杏丁注射液(通用名：银杏达莫注射液，为复方制剂，每5ml/支含银杏总黄酮4.5～5.5mg、双密达莫1.8～2.2mg，由贵州益佰制药股份有限公司生产)40 ml，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每天1次，4周为一疗程。两组患者在治疗期间停用潘生丁、肝素等抗凝药物。
1.3 观察指标 所有患者分别在治疗前和治疗后检测凝血指标：血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原的变化。
1.4 统计学方法 所有数据以(x±s)表示，采用SPSS统计软件分析，组间比较应用t检验，以“P<0.05”为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者的凝血功能没有差别(“P>0.05”)，经4周治疗后，与治疗前比较，两组患者的血浆凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间增加，纤维蛋白原下降(均“P<0.05”)；与对照组治疗后比较，治疗组能进一步改善肺癌患者的凝血功能(“P<0.05”)。见表1。
3 讨论
大量研究表明，恶性肿瘤患者的血液处于高凝状态，其凝血功能异常，50%的实体瘤患者有血栓症状。1865年Trousseau首次提出恶性肿瘤患者易发生血栓症的观点，这一观点后来得到证实。目前将癌症患者在其发病过程中因为凝血和纤溶机制异常而出现的所有临床表现称为“Trousseau综合征”[4]。因此，在抗肿瘤治疗时给予适当的降黏、抗凝治疗，对缓解病情，抑制甚至阻止肿瘤细胞的血行扩散，增强抗肿瘤药物的疗效，提高患者长期生存率具有重要的临床意义。
杏丁注射液是以银杏提取物和双密达莫为基础的复合制剂，具有扩张血管，增加血流量，改善脑动脉和末梢血流量，消除氧自由基，拮抗血小板源性衍生因子(PAF)，抑制血栓形成等作用，其机制有以下几方面：(1)银杏黄酮甙是氧自由基的解除剂，参与清除自由基，保护细胞不受自由基的损害；(2)保护血管内皮，通过抑制血栓素A2(TXA2)生成并促进前列环素I2(PGI2)生成，扩张血管，降低血管壁的通透性，改善外周血管的微循环；(3)萜内酯是天然血小板活化因子受体的拮抗剂，与双密达莫协同抑制血小板的活性，抑制血小板的黏附、聚集和释放，增加红细胞的变形能力，有效改善高凝状态，抑制微血栓的形成，改善微循环，同时还具有促纤溶作用［5］。本文研究结果显示，肺癌患者在常规综合治疗基础上加用杏丁注射液可明显改善其凝血功能，在治疗过程中未出现明显的不良反应，临床证实是安全有效的。
参考文献
[1] 孙碧云,杨景林,陈雪英.杏丁注射液对慢性肺心病加重期血小板凝血及纤溶活性的影响[J].中国中西医结合杂志,2004,24(2):154-155.
[2] 候兴旺,王蓉.杏丁注射液治疗急性脑梗死120例临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2008,40(1):12-14.
[3] 陈良光.杏丁注射液治疗冠心病稳定型心绞痛临床研究[J].医学研究杂志,2008,37(1):118-119.
[4] 汪斌超,李龙芸.Trousseau综合征[J].中华内科杂志,2003,42(1):62-64.
[5] 李莉芳.杏丁注射液治疗急性脑梗死30例临床分析[J].北京中医药,2008,27(5):365-367.
表1两组患者治疗前后凝血功能的变化（X±S，n=40）
组别 血浆凝血酶原时间（s） 活化部分凝血活酶时间（s） 纤维蛋原（g/L） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 |
对照组 10.25±1.26 12.96±1.45a 28.12±2.78 32.64±3.03a 6.75±0.28 5.22±0.43a 治疗组 10.37±1.67 15.87±1.73ab 29.23±2.32 35.40±3.00ab 6.86±0.35 3.96±0.38ab |
与同组治疗前比较，a:“P<
