缬沙坦联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压疗效分析

[摘要]  目的  观察缬沙坦联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的疗效及其安全性。方法  原发性老年高血压58例，年龄61～90岁。随机分为2组，A组30例,应用缬沙坦联合小剂量氢氯噻嗪;B组28例,口服硝苯地平片。2组均用药8周。结果  降压疗效总有效率A组为93.2%，B组为85.7%,2组比较差异有统计学意义(“P＜0.05”),治疗期间未见严重不良反应。结论  缬沙坦联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压疗效好，而且降压平稳，安全。

　　高血压病是最常见的心血管病，老年高血压的发病机制临床表现和预后等方面具有一定的特殊性[1]，与非老年高血压相比，老年高血压病患者发生心血管事件的危险性更大，因此对老年高血压患者更应给予积极的降压治疗。我们采用缬沙坦联合小剂量氢氯噻嗪观察治疗老年原发性高血压的疗效与安全性，其结果如下。
1  对象
　　2007年1月～12月我院心血管科收治的老年原发性高血压患者58例。均符合1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)诊断标准，并排除继发性高血压，且不伴有严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、充血性心力衰竭及严重的快速性心律失常。随机分为2组：A组30例，男21例，女9例，年龄：60～89岁(71±5.0岁)，病程(9.5±2.5)年,高血压分级Ⅰ级9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例;B组28例，男15例，女13例，年龄：60～89岁(70±5.5岁)，病程(8.0±3.2)年,高血压分级Ⅰ级12例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例,各组对象一般情况如性别、年龄、病程、高血压分级等差异无统计学意义。
2  方法
2．1  检测方法
2.1.1  动态血压监测
坐位收缩压(SBP)≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)坐位舒张压(DBP)≥95mmHg,采用无创袖带式动态血压监测系统(北京美高仪公司生产),白昼血压6:00～22:00,1次/30min，夜间血压22:00～次日6:00,1次/h，在治疗开始前及服药8周后各进行1次。
2.1.2  偶测血压: 出院后每周定期随访1次。
2.2  A组口服缬沙坦片(商品名：维尔坦，哈尔滨三联药业公司生产)80mg，每日一次，氢氯噻嗪(山西云鹏药业公司生产)25mg，每日一次；B组口服硝苯地平片10mg，每日三次。每组疗程均为8周。
3  疗效判定
参照1979年心血管流行病学及人群防治汇报会标准评定。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或舒张压下降≥20mmHg；有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，如为收缩性高血压，收缩压下降≥30mmHg；无效：未达上述标准。
4  结果
2组疗效比较见表1。2组总有效率以秩和检验，差异有统计学意义(“P＜0.01”)。2组治疗前后动态血压变化见表2(“P＜0.05”）。
A组口服缬沙坦1～2天有2例出现轻度头晕、头痛，未予特殊处理，在继续用药过程中自行缓解，其余病例均未见不良反应。B组用药后有3例出现体位性低血压，2例出现心率增快。
5  讨论
有研究认为老年高血压通过有效治疗，可使总病死率降低20%，心血管病病死率下降33%，致命性和非致命心血管意外发生率降低40%，冠心病发病率降低15%。因此对老年高血压进行合理的治疗有着非常重要的临床意义。但由于老年高血压具有血压波动大、并发症多，脉压较大、易出现体位性低血压等特点，因此效果往往不理想。缬沙坦为血管紧张素II(AngII)受体拮抗剂(ARB)，能有效地作用于AgII受体，可以抑制各种途径生成的AgII，因此更能完全有效地抑制肾素血管紧张素系统(RAAS)，使血管扩张，同时通过抑制外周血管运动和促进一氧化氮与前列环素[2]的释放，使血压变异性下降，同时不增加心率，达到24小时平稳降压；氢氯噻嗪通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，达到降压的目的。其不良反应是激活RAAS，造成一系列不利于降低血压的负面作用。然而这反而增强了ARB对RAAS的阻断作用，可产生强有力的降压效果。此外ARB由于可使血钾水平稍上升，防止利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。因此两药合用可达到有效的降压效果，有效的减轻心脏的前后负荷，与对照剂相比，具有安全性好，24小时平稳降压，负作用小等优点，适用于老年高血压的治疗，在临床上值得广泛推广。

参考文献
[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(试行本).高血压杂志，2000，8(1)：94-104.
[2] 心血管病流行病及人群防治汇报会.常见心血管病流行病学研究及人群防治工作(1979～1985)年规划.中华心血管病杂志,1997 (2)：81-87.
[3] 胡大一,马长生.心脏病学实践2004规范化治疗.人民卫生出版社，2004,10:40-43.
[4] 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2002,2:241.
[5] HolzgreveH,Middeke M.Treatment of hypertension in the elderly.Drugs,1993,46 suppl 2:24-31.

表1           2组疗效比较                   例（%）

表2      2组治疗前后血压变化

组别	例数	血压（mmHg）
		SBP	DBP	24hSBP	24hDBP	昼SBP	昼DBP	夜SBP	夜DBP
A组	30
治疗前		175.2±4.6	100.6±3.6	173.1±4.8	100.3±6.5	173.4±3.8	100.4±1.1	170.5±2.6	99.6±6.7
治疗后		140.5±1.5	91.5±0.5	142.1±1.3	88.6±4.2	140.3±5.1	90.2±1.2	138.5±4.6	88.2±5.8
B组	28
治疗前		173.5±2.8	100.1±5.2	172.6±5.6	99.5±6.1	175.5±1.4	96.5±2.4	168.2±1.0	99.2±2.0
21/212>   -5 -3 -1 - +1 +3 +5 评分：0 我来说两句 内容: 验证: 发表评论 《当代医学》杂志 | 交流论坛 | 快捷面板 | 站点地图 | 友情链接 | 空间列表 | 站点存档 | 联系我们 Copyright © 2005-2007 Contemporary Medicine, All rights reserved. Powered by SupeSite 5.5.2 © 2001-2007 Comsenz Inc. 京ICP备05038510号