【摘要】目的 回顾分析本院无痛诊疗中心2006年8月～2007年6月门诊静脉麻醉的800例无痛苦诊疗病人，探讨能较快达到离院标准的有效措施。方法 800例病人，一般预约安排手术，不作麻醉前用药，常规术前禁食6h，禁水4h。麻醉方法以异丙酚+芬太尼为基本组合，辅助药有麻黄碱和阿托品。病人入室后，监测BP，HR，SPO2及RR，于前臂或肘静脉20号置管针建立静脉通道。芬太尼0.5-1ug/㎏, 异丙酚1～⒈5 mg/㎏缓慢静推至睫毛反射消失，维持异丙酚5 mg/ min,观察记录麻醉过程中BP、HR、SPO2、RR及术中有无体动、术后有无头晕、行走不稳、疼痛、恶心呕吐等不良反应。根据评分标准对给药前，麻醉后，睁眼应答后5 min、15 min、0.5h、1h进行评分。结果 所有病人均顺利完成手术或检查操作。诱导后部分病人出现一过性的呼吸抑制、血压及SPO2降低，经托起下颌或吸氧可迅速改善；术中少部分病人出现轻微体动，经追加异丙酚后安静；术后部分病人有轻头晕，行走不稳，较少出现恶心呕吐。均能较快达到离院标准。结论 对于门诊短小手术及内窥镜诊疗，采用静脉麻醉时，离院标准是判定病人能否离院的安全指标，另一方面也可从分析影响达到离院标准时间的不良因素中，总结原因更好地指导麻醉实施，促进门诊病人较快达到离院标准。
[关键词] 静脉麻醉；离院标准；门诊手术
2006年8月～2007年6月，本院无痛诊疗中心为门诊要求无痛苦诊疗的800例病人实施静脉麻醉，术后大部分都能较快达到离院标准[2]，效果满意，现报告如下：
1资料与方法
⒈1 一般资料 800例要求无痛苦诊疗的门诊病人，其中人工流产术728例，年龄23.80±5.03；取或上避孕环8例，年龄54±4.05；电子胃镜、超声胃镜检查57例，年龄45.81±16.12；结肠镜检查7例，年龄41.49±18.62；体重40～85㎏，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
⒈2方法 所有病人均由无痛诊疗中心预约安排，术前评估的主要内容包括详细的病史﹑体检和有关的化验及特殊检查，术前详细告知病人麻醉的方法、禁食、禁水时间及麻醉后的注意事项。
一般不作麻醉前用药，常规术前禁食6h，禁水4h，麻醉方法以异丙酚+芬太尼为基本组合，病人入室后建立静脉通道，监测BP，HR，SPO2及RR，于前臂或肘静脉20号置管针建立静脉通道；芬太尼0.05-1ug/㎏, 异丙酚1～⒈5 mg/㎏缓慢静推至睫毛反射消失，异丙酚维持5 mg/ min，术后进入诊疗中心观察室。
⒈3 观察项目 记录麻醉过程中BP、HR、SPO2、RR及术中有无体动、术后有无头晕、行走不稳、疼痛、恶心呕吐等不良反应。
⒈4评分标准[2]：①病人生命体征的稳定性，脉搏﹑血压和心率恢复水平与术前相差20%以内的为2分，20%～40%之间的为1分，超过40%的为0分；②行走步态稳且无头晕的为2分，走路需扶的为1分，不能行走或头晕者为0分；③恶心呕吐；④疼痛；⑤手术区出血。上述3～5项，根据程度由轻至重依次分别得2分，1分和0分。上述5项总分达9分为离院标准。评分时点：给药前，麻醉后，睁眼应答后5min、15min、0.5h、1h。
2结果 所有病人均顺利完成手术或检查操作，诱导后部分病人出现一过性的呼吸抑制、血压及SPO2降低，经托起下颌或吸氧可迅速改善；术中少部分病人出现轻微体动，经追加
异丙 酚后安静；术后部分病人有轻微头晕，行走不稳，较少出现恶心呕吐。均为快通道恢复[1]，离院前评分见表1。
表1 800例静脉麻醉病人离院前评分情况
给药前 麻醉后 组别 评分 （例） （例） | 睁眼应答后(例%) |
5min 20min 1h 2h | |
A 0 728 543(74.5) 22(3.0) 0 0 人工流产 B 0 0 185(25.5) 512（70.3) 15(0.2) 0 C 728 0 0 194(26.7) 713(99.8) 728(100) A 0 8 5（62.5） 2（25.0） 1（12.5） 0 诊刮+取 B 0 0 3(37.5) 2(25.0) 4(50.0) 0 上环 C 8 0 0 4(50.0) 3(37.5) 8(100) A 0 57 35(61.4) 8(1.4) 0 0 胃镜 B 0 0 20(35.0) 34(59.6) 3(5.2) 0 C 57 0 2(3.6) 15(39.0) 54(94.8) 57(100) A 0 7 5(71.4) 3(42.8) 1(21.4) 0 结肠镜 B 0 0 2(28.6) 2(28.6) 2(28.6) 1(21.4) C 7 0 0 2(28.6) 4(0.50) 7(78.6) | |
3讨论 静脉麻醉是目前门诊短小手术和无痛诊疗病人的主要麻醉方法。病人麻醉后恢复可分三个阶段。(1)恢复早期：麻醉结束至病人苏醒。这一阶段是麻醉后并发症的高发期，病人需平卧并严密监护；(2)恢复中期：清醒后至达到出院标准，如果病人在手术室即达到恢复中期，叫作快通道；(3)恢复晚期：出院后至完全恢复。离院标准是判定病人能否进入快通道的一种较好的评分系统，只有不低于9分才能进入快通道。同时也可作为门诊手术达到离院标准的指南。近年来出现的快速显效、能精确预测作用时间、无蓄积和不良反应小的麻醉药及镇静药，用于门诊短小手术和无痛诊疗操作的麻醉,安全方便,可加快苏醒,有利于病人较快达到离院标准［３］。本组病人，妇产科手术占92%，胃肠镜诊治占8%，以异丙酚和芬太尼辅助其它药物完成麻醉，达到离院标准的速度快，原因主要与采取的下列措施有关：①术前正确评估，确定麻醉中病人合适的麻醉药剂量［4，5］，对吸毒和经常大量饮酒的病人尤其重要。②术中麻醉师与术者紧密配合，不仅掌握好用药剂量，更要把握好用药的时机和推注的速度，避免推药过快引起的呼吸循环抑制，保持呼吸道通畅并常规吸氧。
正确评估病人麻醉前、麻醉中、麻醉后的机体状况是门诊麻醉安全的先决条件，而保证病人麻醉恢复期的安全和科学的恢复速度，是提高麻醉质量、决定病人尽快离院的重要因素。肖金仿[6]曾采用类似的麻醉后离院评分方法对无痛人流病人进行观察，结果显示,随时间的延长,病人恢复的质量提高了,评分显示越来越高，与本组结果一致。有研究表明[7]脑电双频指数(BIS)监测,可精确滴定麻醉药,控制麻醉深度和麻醉药用量,缩短恢复时间,使达到离院标准的速度和合格率增加。但在门诊短小手术和内窥镜诊疗中应用的可行性及推广价值，还有待进一步探讨。总之，对于门诊短小手术及内窥镜诊疗，采用静脉麻醉时，离院标准是判定病人能否离院的安全指标，另一方面也可从分析影响离院标准的时间的不良因素中，总结原因更好地指导麻醉实施，促进门诊病人的安全快速离院。
参考文献
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[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003：1649～1650.
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[4]宋晓阳，马丽，陈利民．异丙酚国人最小有效诱导剂量的临床观察.产后医学，1998,12：97～98.
[5]郭旋，吴品雯，张洪林，等．国人丙泊酚ED５０和EC５０的测定及年龄的影响．临床麻醉学杂志，2002,18：359～361.
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[7]赵素真，邓硕曾．门诊手术麻醉进展.临床麻醉学杂志，2003，19：127～128.
