手背逆向静脉穿刺在化疗患者输液中的应用

[摘要]  目的  探讨逆向静脉穿刺输液在化疗患者中的应用效果。方法  采用自身对照，比较逆向静脉穿刺和顺向静脉穿刺的各项指标。结果  与顺向穿刺比较，逆向穿刺能显著提高一次穿刺成功率，回血率和输液速度达标率，且未发现输液肢体肿胀等情况。结论  化疗患者用逆向静脉穿刺输液，安全无副作用。
[关键词]  手背；逆向静脉穿刺；化疗

静脉输液传统均采用顺向静脉穿刺，即向心性穿刺。化疗患者由于化疗药物刺激，可见向心端静脉从穿刺点开始沿静脉走向出现发红，色素沉着、疼痛、血管变硬呈条索状以致血流受阻[1]，是造成顺向穿刺失败的主要客观原因。临床观察发现上段粗直静脉硬化后手背下1/3处的细小静脉弹性不受影响。因此，在静脉硬化后，采用逆向静脉穿刺法，即离心性穿刺，并将这两种方法从成功率、回血率、输液速度达标率三方面进行比较。现报告如下。
1  资料与方法
1.1  资料  2007年2月～2008年4月收治的100例化疗患者，其中男62例，女38例，年龄女17～72岁，平均年龄为（43±5.2）岁。100例患者共穿刺412例次，单日用逆向穿刺法，双日用顺向穿刺法，进行自身对照。
1.2  方法
逆向穿刺操作方法：按密闭式输液法准备用物，用7号头皮针。选用患者手背血管，常规消毒，在所选血管的近端大于6cm处扎止血带后嘱患者手半握拳，呈中屈状，便于固定血管又可避免握紧拳头时皮肤拉紧将血管压瘪。操作者左手拇指绷紧近心端处皮肤，右手持针柄以30°～60°角沿血管由近心端向远心端进针，见回血后进针少许，液体输入通畅后固定。以一次穿刺成功且顺利输入500ml液体及局部无肿胀，渗漏为穿刺成功。
1.3  观察指标  输液>4h以上，无脱针、无外渗为成功，输液4h以内，有脱针或外渗为不成功。一次穿刺成功率（%）=一次穿刺成功例数/总例数；回血率=明显回血例数/总例数；穿刺疼痛率（%）=明显穿刺疼痛数/总例数；输液速度达标情况：责任护士按照患者病情调节输液速度，密切观察化疗药，20%脂肪乳，20%甘露醇等药物静脉滴注时的速度达标情况。
2  结果
两种穿刺方法各项观察指标比较见表1。
3  讨论
3.1  逆向穿刺与顺向穿刺输液效果相同。从局部解剖学特点来看，手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下，与深静脉之间有存在丰富的吻合支，浅静脉起于手指，在手背形成网状结构。因此，在手背静脉网处作逆向穿刺可以通过这种网状结构向右心回流。
3.2  穿刺成功率  逆向穿刺较顺向穿刺一次穿刺成功率高。究其原因是：通常情况下，血液在静脉血管腔中多呈向心方向流动，按力学原理，行静脉穿刺时，倘若针头是沿着静脉向离心方向刺入，则进针方向与血流方向相同，当针头到达静脉管腔时，血液则更快更易于冲入到针管中，从而便于护士的观察判断。外周静脉化疗时，手背浅静脉是临床上常用的穿刺部位，本次选择化疗3次以上患者，由于药物的作用及反复顺向输液穿刺，向心端血管机化、变硬、萎缩甚至呈条索状，这是顺向穿刺失败的主要原因。而外周静脉化疗时基本不选择靠近关切的静脉，所以化疗患者手背下1/3处静脉的弹性不受影响，充盈良好，这是逆向穿刺成功的关键。
3.3  回血  逆向静脉穿刺较顺向静脉穿刺易见回血，张肿旎[2]报道离心性静脉穿刺（即逆向穿刺）。这是由于逆向穿刺时针头与回流的静脉血相迎合，正好与静脉瓣开向一致，有利于血液的流出；而顺向穿刺与静脉瓣关闭方向一致，特别是周围循环不良患者，静脉充盈欠佳及长期输液血管破坏严重者，更不易成功。
3.4  输液速度达标率
输液速度达标与否，最主要受药物理化性质如浓度，刺激性及血管弹性等的影响。向心端静脉硬化后若继续顺向穿刺，在滴注20%甘露醇时使输液滴速减慢，滴注化疗药时因穿刺静脉疼痛明显，影响输液速度。而逆向静脉穿刺由于血管弹性好，能提高输液速度达标率。
4  小结
通过讨论分析和临床实践，笔者认为化疗患者在手背进行逆向穿刺输液是一种有效的静脉穿刺输液的方法，尤其是对血管条件差，长期输液后静脉穿刺困难者，更有临床意义，确有推广价值。
　　
参考文献
[1] 高晓丽，孙燕，袁莹.手背浅静脉的逆行穿刺在肿瘤患者中的应用[J].现代护理，2005，11（1）：37.
[2] 张肿旎.离心性静脉穿刺抽血方法探讨[J].现代诊断与治疗, 1999，10（2）：126.

表Ⅰ 两种穿刺方法各项指标比较

作者单位：317605  浙江省玉环县第二人民医院急诊科（施建云）