护理干预影响骨科患者术后疼痛的临床观察

[摘要]  目的  观察护理干预控制骨科患者术后疼痛的临床效果。方法  2006年1月～2007年12月对我院住院骨科骨折手术患者随机分为对照组和干预组各60例，对照组常规骨科术后护理方法，干预组在对照组的基础上增加一系列护理干预(疼痛教育、心理护理、一般护理、镇痛护理)。结果  两组患者术后3d疼痛程度比较，观察组患者疼痛程度明显低于对照组χ2＝8.85,“P＜0.05”，同时患者及家属满意程度高于对照组χ2＝4.56,“P＜0.05”。结论  骨折手术患者采用一系列护理干预以减轻患者术后疼痛，促进机体康复。
[关键词]  骨折; 手术后; 疼痛; 护理

骨折术后疼痛在临床普遍存在并严重影响着患者的康复和生活质量，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，为所有手术患者的必经历程[1]，并已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五大生命体征，解除术后疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一。2006年1月～2007年12月对我院住院骨科骨折手术患者采用一系列护理干预以控制患者术后疼痛，效果满意，报道如下。
1  资料和方法
1.1  一般资料 2年来在我科住院的骨折行“开放复位加内固定”手术的患者120例，按照入院后手术时间的先后顺序，随机分为观察组和对照组各60例，其中股骨骨折28例、股骨颈骨折26例、胫腓骨骨折24例、胫骨骨折22例、尺骨骨折15例、髌骨骨折5例。男性62例，女性58例，年龄16～65岁。2组患者在年龄、性别、骨折部位、病情严重程度、麻醉方式、手术方式比较差异(“P＞0.05”)，具有可比性。
1.2  方法  对照组常规骨科术后护理方法，干预组在对照组的基础上增加进行下列护理干预：
1.2.1  疼痛教育  建立疼痛宣教小册子，内容包括对疼痛、止痛药的认识；疼痛评估的方法；早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法；止痛的重要性及方法等。通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有正确认识，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛并且获得有效止痛，促进早日康复。
1.2.2  心理护理  术前详细了解和掌握患者的心理活动，因本病均属意外损伤，患者大多数情绪紧张、心情失落，担心生命的安危、伤肢的功能、治疗的痛苦等等，面对这些情况，做好心理疏导工作，用娴熟的技术，镇定的眼神、职业的仪表，取得患者的信赖，使患者能够正确地面对现实，安定情绪，主动配合治疗和护理。使用浅显易懂的语言说明其创伤组织尚可获得康复，以减轻其焦虑程度，缓解不良情绪造成的增敏性疼痛；请性格开朗、乐观的患者，在病房中与其交流，消除患者的疑虑；同时结合患者骨折部位的不同，讲解手术目的、方式，及术后注意事项，尤其是对手术后将会出现怎样的疼痛，及体位的变动等均可诱发疼痛等情况向患者说明，并将可缓解疼痛的方法告诉患者，让他们有充分的思想准备。
1.2.3   一般护理 ①注意包扎松紧度及末梢血运，伤口有无渗出、出血及感染迹象；妥善保护骨折部位的肢体，保持舒适的体位，给予健侧卧位或平卧位，用软枕抬高患肢。②病房温度、光线适宜，尽可能降低噪音，创造整洁、安静、舒适的环境，保证患者有足够的睡眠，尽快恢复体能。③指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线；留置引流管的患者翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道；④分散患者的注意力。视觉分散法，如看电视、读小说；听力分散法，如听音乐、听故事；触觉分散法，如轻轻按摩伤口周围的皮肤；各种放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸并辅以听音乐；皮肤刺激法：冷敷、热敷、按摩以及皮肤搽剂的应用。
1.2.4  镇痛药护理  预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好，因此对于明确原因的疼痛，采取预防性小剂量止痛药，镇痛效果好；注意由于药物的吸收和代谢速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应，有的血药浓度过低，镇痛无效，患者依然疼痛，所以给药时观察患者的反应及动态变化，尤其是第一次给药后。
1.3  效果评价 ①疼痛程度。手术后3d以视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度[3]：0表示无痛，10表示最痛；1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。②患者及家属满意程度。
1.4   统计学方法  计数资料应用χ2检验，“P＜0.05”为差异有统计学意义。
2  结果
两组患者术后3d疼痛程度比较，观察组患者疼痛程度明显低于对照组(χ2=8.85,“P＜0.05”)，同时患者及家属满意程度高于对照组(χ2=4.56,“P＜0.05”)。2组患者术后疼痛程度及满意程度比较见表1。
3  讨论
疼痛不是单纯的生理现象，而是受生理、心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受，是临床最常见症状之一，骨科手术创伤大、术后对患者体位有非常严格的限制及术后石膏绷带固定、神经组织炎性水肿等更易发生疼痛[4]。术后1～3d内疼痛发生率极高，达到90%以上，疼痛从多方面影响患者的生活质量：急性疼痛剧烈时，导致患者睡眠不足、情绪低落，妨碍身体康复，特别是高血压患者术后疼痛可使血压升高，发生心血管事件；骨科患者因术后疼痛刺激通过脊髓介质，交感神经反射可引起肌肉、血管收缩，致切口呈缺血状态，影响切口愈合；疼痛可导致机体免疫球蛋白下降，降低机体免疫力，也影响患者术后康复；另外疼痛对患者家属亦造成不良心理刺激[5]。
但由于护理人员、患者及其家属缺乏对术后有效镇痛的认识，约50%的患者在实施常规止痛治疗措施后仍受疼痛困扰，80%的患者反映镇痛效果欠佳，认为这是不可避免的自然现象，只能痛苦地忍受[6]。随着医学科学的发展，整体护理质量的提高，对疼痛的认识不断增强，术后无痛已是患者生命的基本需求。本文通过针对骨科患者术后疼痛的原因，在常规骨科术后护理方法的基础上采取准确、及时、可靠、行之有效的护理干预措施，结果2组患者术后3d疼痛程度比较，观察组患者疼痛程度明显低于对照组；同时患者及家属满意程度高于对照组(“P＜0.05”)，认为高质量的护理干预是消除患者术后疼痛，使机体迅速康复的保证。

参考文献
[l] 马丽娟.术后疼痛的评估及护理[J].重庆医学,2002,31(11):l143-ll44.
[2] 易小青,傅爱凤,黄日妹.舒适护理对创伤骨科患者术后疼痛的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(1C):1-2.
[3] 吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:144.
[4] 李萍,邓慧英.综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管理中的应用[J].护理学报,2006,13(9):46-47.
[5] 傅爱凤,郑志惠,王爱琴.疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的影响[J].护理学杂志，2005,2O(20外科版):3-6.
[6] 高虹,杨澜.外科术后患者镇痛满意度调查及护理对策[J].护理研究,2007,27(2B):406－407.

表1:两组患者术后VAS评分及满意程度情况比较

作者单位：419600 湖南省沅陵县人民医院（袁宝珠）