中国药依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察护理

[摘要]  目的  我院自2004年10月～2006年5月，使用依达拉奉治疗急性脑梗死58例临床观察护理，取得满意疗效。方法  本组入选病例120例患者，治疗组58例应用依达拉奉30mg加入0.9％氯化钠100ml中静脉滴注.每天2次，连续14d，对照组62例以丹参注射液20ml加人0.9%氯化钠250ml中静脉滴注，每天1次，共用14d。结果  两组患者视病情轻重、合并症给予脱水剂、降血压、降血糖及降血脂等治疗，常规给予阿司匹林肠溶微粒胶囊0.1g口服，每天1次。治疗14d后，两组病例进行疗效比较和副作用判定，治疗组的显效率、总有效率均明显高于对照组。结论  依达拉奉在急性脑梗死的治疗中，不仅取得较显著效果，而且安全性较好，还对促进患者全面康复提高生活质量具有积极意义。
[关键词]  依达拉奉；急性脑梗死；护理

我院自2004年10月～2006年5月，使用依达拉奉治疗急性脑梗死58例临床观察护理，取得满意疗效。现将结果报告如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料  本组入选病例120例，均为我院住院患者。入选标准:(1)符合1995年全国第四次脑血管病会议制订后脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI检查证实。(2)发病时间6～72h。(3)无昏迷、抽搐。(4)无活动性出血或出血倾向。(5)无严重肝、肾功能障碍。按入院顺序随机分为治疗组和对照组.治疗组58例，男36例，女22例，年龄45～76岁，平均62.3岁，治疗前神经功能缺损评分(21.05±3.68);对照组62例，男37例，女25例，年龄44～77岁，平均60.6岁，治疗前神经功能缺损评分为(21.21士3.58)。两组资料经统计学分析无明显差异(“P>0.05”)。
1.2  治疗方法  治疗组应用依达拉奉30mg加入0.9％氯化钠100ml中静脉滴注.每天2次，连续14d，对照组以丹参注射液20ml加人0.9%氯化钠250ml中静脉滴注，每天1次，共用14d。两组患者视病情轻重、合并症给予脱水剂、降血压、降血糖及降血脂等治疗，常规给予阿司匹林肠溶微粒胶囊0.1g口服，每天1次。治疗14d后，两组病例进行疗效比较和副作用判定，最后得出结论。
1.3  观察项目  两组患者在用药期间重点观察肌力恢复情况及不良反应，两组患者治疗前后常规测定血脂、血糖、血小板计数、纤维蛋白原、肝功能和肾功能等。
1.4  疗效判断  1995年全国第四次脑血管病学术会议神经功能缺损程度及生活状态评分标准[2];基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在17%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。
1.5  统计学方法计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2  结果
2.1  临床疗效评价  治疗2周后治疗组显效率(基本痊愈＋显著进步)为74.1%，总有效率(基本痊愈＋显著进步＋进步)为89.6%;对照组显效率为40.3%，总有效率为67.7%。两组比较，见表1。
3  护理措施
3.1  一般护理  急性期按危重病期护理。
3.1.1  休息  急性期需绝对卧床休息，保持安静，注意保暖，避免搬动，患者取头低侧卧位，头部禁用冰袋或冰敷。
3.1.2  饮食切忌饱餐  对无意识障碍和吞咽困难患者，可定时喂给易消化高营养的饮食，不能进食应及早鼻饲。
3.1.3  定时翻身、拍背，预防发生褥疮和肺部感染  帮助病人翻身时动作要轻。
3.1.4  并保持大便通畅。
3.2  心理护理  患者因突然发生偏瘫、失语常焦躁不安，应注意及时疏导，稳定患者情绪，以免加重病情。
3.3  病情观察  定时监测生命体征和意识、瞳孔的变化，防止血压过低、心动过缓加重病灶区缺血。发现颅内压增高症状，迅速给予相应处理。
3.4  对症护理 对偏瘫、失语、吞咽困难、流涎、排痰不畅，视觉和感觉障碍等症状，随时给予细致周密的相应护理。
3.5  预防并发症  注意保持呼吸道通畅，皮肤清洁干燥和对大小便排泄的管理，预防呼吸道、皮肤、泌尿道并发症发生。
3.6  康复护理  发病2周后，病情好转，应及早进行肢体功能锻炼与语言训练，以促进全面康复。
4  讨论
神经保护药物是治疗急性脑梗死的主要方法之一，它可以清除自由基，抑制脑梗死周围血流量减少，可以抑制细胞死亡和阻止缺血区组织再灌注损伤,为综合治疗争取时间。
急性脑缺血超过6h后,在不可逆的缺血中心部位周围存在半暗带，血流恢复后，一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡。这些细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放，神经细胞钙离子内流，氧自由基产生等一系列连锁反应，是脑缺血后脑功能障碍的主要原因[3]。氧自由基能破坏脂质，引起细胞继发性坏死或凋亡，同时急性损伤后，兴奋性氨基酸的水平升高也能导致氧化应激反应，破坏脑组织。因此使用有抗氧化剂和兴奋氨基酸作用的神经保护药物治疗能阻止组织损伤扩散，提高存活率。抗氧化剂必须在脑梗死发生后，神经元发生不可逆坏死前给予，而且要有良好的血脑屏障通透性，能在脑部达到较高浓度。
依达拉奉是一种新型神经保护剂，是目前临床试验证明有效的自由基清除剂，动物实验表明依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂和抗氧化剂，能清除缺血周边和缺血再通部位产生的大量自由基，从而抑制神经细胞功能障碍[4]。依达拉奉能有效改善急性脑梗死患者神经功能缺血和日常生活能力，是一种治疗急性脑梗死安全有效的药物[5]。
通过使用依达拉奉治疗急性脑梗死58例临床观察护理，不仅治疗组的显效率、总有效率均明显高于对照组，取得较显著效果，且安全性较好，可以在急性脑梗死的治疗中推广使用，还对促进患者全面康复提高生活质量具有积极意义。
    
参考文献
[1] 中华神经内科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[2] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[3] 王宇卉，邵福样，夏春林，等.大鼠大脑中动脉缺血/再灌注模型中 Caspase-3的表达.临床神经病学杂志,2003,16(4):214-217.
[4] Tanaka M. Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective atent. Nippon Yakurigaku Zasshi,2002 May,119(5):301-8.
[5] 狄睛，葛剑青，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察.临床神经病学杂志，2004,11(5):184-186.

表1： 两组治疗14d时生活状态和神经功能缺损评分比较

注：”P<0.01”

作者单位：211100  南京医科大学康达学院附属江宁医院 (毛荣)