[摘要] 目的 观察颈痛颗粒治疗50例神经根型颈椎病病人的临床疗效。方法 内服颈痛颗粒连续治疗4周，采用随机、自身治疗前、后症状和体征积分变化对比进行研究，观察指标包括临床症状及体征分级记分。疗效判断以临床症状及体征基本消失，积分减少≥75%为显效；积分减少≥30%为有效。结果 本组患者经颈痛颗粒治疗总有效率达到86%，治疗后积分较治疗前明显减少(“P<0.01”)。结论 颈痛颗粒在治疗神经根型颈椎病方面有明显的疗效。
[关键词] 颈痛颗粒； 神经根型颈椎病
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Jingtong KeLi on the treatment of nerve root cervical spondylosis in 50 cases. Methods Jingtong KeLi was administered continuously 1for 4 weeks to the patients with nerve root cervical spondylosis. The signs and symptoms were observed randomly before treatment and after treatment. The score decrease≥75% is recognized as remarkable effective. The score decrease ≥30% is recognized as effective. Results The total effective rate was 86% .The integral of signs and symptoms after treatment was markedly less than before treatment(P<0.01). Conclusions Jingtong KeLi is an efficacious drug for treating nerve root cervical spondylosis.
[Key words] Jingtong KeLi; Nerve root cervical spondylosis
颈椎病是疼痛门诊常见病、是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病,多见于中老年人,青少年亦可发病,主要是由于颈椎间盘退变和突出,导致周围组织和结构继发性变化,根据症状和体征的特点可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型五种[1]。尤其是神经根型颈椎病发病率极高,据杨克勤文献报道的统计其占颈椎病的60%～70%[2]。近年来，颈椎病的发病率呈上升趋势，严重影响了人们的工作和生活。目前常用的物理治疗方法虽具有一定疗效，但由于该治疗方法受医疗设备条件限制，在日常生活中应用具有一定的局限性。利用传统医药进行颈椎病的治疗已有很长的历史，是一种临床有效的治疗方法，且方便易行。颈痛颗粒是由山东明仁福瑞达制药有限公司生产的口服新药中药复方制剂，具有活血化淤，行气止痛之功效。我们自2007年4月～2007年9月间，选取50例神经根型颈椎病患者，采用颈痛颗粒治疗取得了满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
本组50例均为神经根型颈椎病，其中男性22例，女性28例；最小年龄36岁，最大年龄67岁，均来自门诊就诊患者，病程最短者2周，最长者3年。
2 病例选择标准
2.1 诊断标准：参照中国人民解放军总后卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]拟定。颈椎病多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史或其他诱因亦可发病；多数为缓慢性发病，病程较长，时轻时重，可反复发作；患者感觉颈肩疼痛,向一侧或两侧上肢放射。疼痛以酸痛、钝痛或烧灼痛为主,伴有针刺样疼痛或放电样感。体征检查颈部有明显活动受限、发僵,病变颈椎棘突旁压痛并向相应的支配区域放射,患侧神经根牵拉试验及压颈试验阳性。X线片示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化。椎管矢状径狭窄。实验室检查基本正常。CT或MRI检查有助于本病的诊断。
2.2 纳入标准：符合以上神经根型颈椎病诊断标准者；年龄在18岁以上、70岁以下者；二周内未接受同类药品及相关治疗者。
2.3 排除标准：不符合上述诊断标准者；过敏体质及对多种药物过敏者；合并有肝肾功能不全或其它严重疾病者；肿瘤及精神病患者；不能坚持按时服药者；妊孕或哺乳期妇女。
3 方法与结果
3.1 治疗方法
3.1.1 颈痛颗粒药物组成：三七、川芎、延胡索、白芍、羌活、葛根、威灵仙。
3.1.2 服用方法：颈痛颗粒(山东明仁福瑞达制药有限公司生产；批准文号：国药准字Z19991024)规格为4g×12袋/盒，开水冲服，每次1袋，每日3次，连续服用28天。
3.2 观察方法 全部病例均经体查及X线摄片检查。观察颈项疼痛、颈部压痛、肢体麻木、颈项活动、椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验。然后按症状及体征轻重分级记分(见表1)。
3.3 统计学处理 采用自身治疗前、后症状及体征积分对照法进行配对统计，计量资料用表示，差异用t检验。
3.4 疗效判断标准 显效：症状及体征基本消失，积分减少≥75%。有效：症状及体征明显改善，仍有轻度不适，积分减少≥30%。无效：症状及体征基本无变化，积分减少<30%。
3.5 疗效评定结果 根据治疗前、后症状及体征积分情况，显效16例(32%)；有效27例(54%)；无效7例(14%)；总有效率为86%。通过50例神经根型颈椎病治疗前、后症状和体征的积分变化比较(见表2)，疗效较佳。
4 讨论
颈椎病大多属中医学“痹症＂范畴[4]，现代医学认为，颈椎病是因颈椎退行性变引起的颈椎管或椎间孔变形、狭窄、刺激、压迫颈部脊髓神经根、血管变性等造成其结构或功能损害所引起的一系列症状和体征的临床综合征，病理改变为无菌性炎症反应，微循环障碍是炎性反应的重要环节，组织受损或刺激后出现营养不良，局部代谢障碍而血流相对减少，代谢产物中神经激活物质(组织胺、５羟色胺等)使血管严重收缩，从而引发神经损害。实验证明：神经损伤后，神经内的显微血管不能保持正常功能，出现通透性增高，白蛋白渗透到神经末稍内，给神经内膜或神经内间隙带来损伤。因此，改善微循环障碍，消除炎症代谢产物，是治疗该类疾病的基础。
颈痛颗粒是一种多种传统中药组成的制剂，包括三七、川芎、延胡索、葛根、威灵仙、羌活。方中：三七、川芎为君药，活血化瘀，行气止痛，且三七活血化瘀为骨伤要药，文献记载，三七能化骨髓之瘀血，防骨中髓外出，瘀阻自通，痹痛自除。所谓通则不痛，通则筋脉得养，气血以和，麻木缓解；延胡索、威灵仙、羌活能增强三七、川芎的活血行气之功，兼祛风寒湿邪外出，是为臣药；白芍为佐药，养血敛阴，濡养筋脉，缓急止痛，缓解麻木、疼痛之症，亦可防温燥太过伤阴；葛根能解除肌肉痉挛，引诸药达病所而为使药，诸药合用，能达活血化瘀，行气止痛之效[5]，是为治疗神经根型颈椎病的一种好方法。
神经根型颈椎病以颈部活动受限，颈部肌肉紧张，上肢神经支配的麻木疼痛为主要症状。中医认为：神经根型颈椎病的主要临床症状，属于痹证范畴，《素问.痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，指明本病的病因。葛洪在《肘后方》中指出，对痹证治疗主要应以辛温活血为主。现代医学认为本病是因颈椎病变或其邻近组织炎症、水肿粘连，使神经、血管束受到压迫所致，治疗需消除压迫，改善局部血液循环为原则，而颈痛颗粒能改善微循环障碍，改善局部代谢，促进对炎症渗出物回收，故能祛除神经根型颈椎病引起的颈肩疼痛、麻木等症状。临床观察表明，颈痛颗粒疗效显著，且服用、携带方便，可适用于老人、青壮年、糖尿病患者等各类人群。
参考文献
[1] 南登昆,郭正成.康复医学临床指南[M].北京:科学出版社,1999: 9, 77－78, 412.
[2] 周秉文.颈肩疼痛[M].北京：人民卫生出版社, 1998: 229－233.
[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998,6:511.
[4] 邓晋丰,钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000,208.
[5] 张军.中药治疗神经根型颈椎病概况[J].中医杂志,1997; 38(7):4351.
表1临床症状及体征分级记分标准
症状及体征 | 分级 | 标准 | 记分 |
颈项疼痛 | 0级 | 正常。 | 0 |
I级 | 痛轻微，偶尔发作。 | 2 | |
II级 | 痛可忍，时常发作。 | 4 | |
III级 | 痛难忍，持续不止。 | 6 | |
颈部压痛 | 0级 | 正常。 | 0 |
I级 | 轻度压痛。 | 2 | |
II级 | 明显压痛。 | 4 | |
III级 | 严重压痛。 | 6 | |
肢体麻木 | 0级 | 正常。 | 0 |
I级 | 微麻木，偶尔发作。 | 2 | |
II级 | 麻木可忍，时常发作。 | 4 | |
III级 | 麻木难忍，持续不止。 | 6 | |
颈项活动 | 0级 | 活动范围正常。 | 0 |
I级 | 活动范围基本正常。 | 2 | |
II级 | 活动范围受限。 | 4 | |
III级 | 活动范围严重受限。 | 6 | |
椎间孔挤压 （试验） | 0级 | 正常。 | 0 |
I级 | 弱阳性。 | 2 | |
II级 | 阳性。 | 4 | |
III级 | 强阳性。 | 6 | |
臂丛神经牵拉 （试验） | 0级 | 正常。 | 0 |
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