刘作勤
摘要
血管内介入治疗并发症的预防，关键在于一个“悟”。悟通则能严格掌握好适应证,合理运用介入器材，掌握血管的解剖和变异，细致、轻柔的操作，手眼并用，安全合理的治疗方法和措施，适可而止的去治疗病人，就会减少并发症的发生，取得良好的治疗效果。
关键词 血管内介入治疗；并发症；预防；介入性；放射学
The prvention of complications from endovascular interventional treatment
LIU Zuo-Qin
Shandong Medical Imaging Research Institute, Shandong University (250021)
Abstract
The key to prevent complications from endovascular interventional treatment is "perception". Good perception is important to reduce the incidence of complications. However, there are several points to guanrantee the successful therapy: (1) grasping indication of interventional therapy; (2) applying intervention equipment rationally; (3) safe and reasonable treatment; (4) understanding the anatomy and variation of vascular; (5) Careful, gentle operation; (6) hand-eye coordination; (7) stopping the treatment before it goes too far.
Key words: Intravascular Interventional Treatment; Complication; Prevention; Intervention; Radiology
介入放射学是一门新兴的边缘学科，血管内介入治疗在临床上应用广泛，在疾病的诊疗中起到重要作用，并取得了良好的效果，但是，如同其他的治疗方法一样，本方法也不是包治百病，在治疗的同时，也可出现一些并发症。怎样去预防血管内介入治疗中并发症的发生是一个非常重要的问题。就如何预防血管内介入治疗并发症发生的问题，本人结合从事此项工作20余年的经验，结合文献、会议看到的及医疗事故讨论中所见所闻，总结如下几点，提供给大家参考。
一．严格选择适应证。从事介入放射学工作的医生热情高，急于开展新技术，在个别的医院受利益驱动，可谓有病人就作，对于适应证的把握，真可谓是来者不拒，从不把握，因此，就会出现一些并发症，甚至导致病人死亡，这样的例子恐怕在全国也不少见。比如BCS合并风心病，本来介入治疗BCS就会产生心力衰竭的并发症，加之风心病，又有心力衰竭，因此在治疗前，就应先解决风心病的问题，再治疗BCS，而在未处理风心病的情况下，就去治疗BCS，就会出现并发症。因此，有规矩才成方圆，必须严格把握适应证，才能减少并发症的发生。
选择应用介入器材不当导致并发症的发生。合理选用介入用器械、栓塞材料是血管内介入治疗成功的关键。而选择不当会导致轻则不成功或治疗效果欠佳，重则出现严重并发症，甚至导致病人死亡。常见的有三种情况：一是支架选择不合适，过小或施放不注意则可导致支架移位，过大则不易打开，使之闭塞成为阻塞物；二是国家明文规定介入器材不能重复使用，但有的单位仍在重复使用，才会导致导管断裂，导丝折断引起并发症；三是栓塞材料选择不当，如肝动脉瘤破裂导致的肝动脉胆道瘘的病人，用明胶海绵颗粒栓塞，当时可以栓塞完全，但由于血流冲击所造成的“水锤效应”很快就会再通，此时，又会再次发生胆道出血。正确的方法是用弹簧圈栓塞，其他的动静脉瘘亦只有用弹簧圈或医用胶栓塞才会取得良好的效果。因此，合理选用介入器材是会预防并发症的发生，也会取得良好的治疗效果。
三．禁忌操作粗暴，透视监视下全面观察所显示影像。初学者操作导管、导丝的同时，不能兼顾观察透视所显示的影像，即手眼不相顾，而有些人则虽不是初学者，却因粗暴操作亦会出现严重并发症。如肝脏的化疗栓塞术时将导管尖端送入小网膜囊内，作肾动脉狭窄扩张成形术时导丝穿破肾脏而进入腹膜后等并发症的发生。因此，只有轻柔操作，在透视监视下，仔细观察导丝、导管所在的位置，才可避免此类并发症的发生。
四．对于一些少见或特殊的DSA征象要认识并采取相应的治疗方法，则可取得良好的治疗效果，并且可预防并发症的发生。肝海绵状血管瘤内，从常规上讲，是无动静脉瘘形成，但在特殊情况下瘤内是会形成动静脉瘘，若采用栓塞材料不合适，栓塞方法不得当，则会导致误栓，甚至于造成肺动脉广泛栓塞，而子宫肌瘤虽为良性肿瘤，一般情况下是无瘤内动静脉分流，特殊情况下则会出现动静脉分流，此时应采取一些特殊的栓塞材料，方可避免并发症的发生。因此，仔细观察DSA的表现，对于一些特殊征象要认识，并采取适当栓塞材料，合理采取介入治疗技术，是会避免一些误栓并发症的发生。
五．了解和掌握血管的正常解剖及变异，尤其是血管的解剖变异较多，既有常见的也有少见的，掌握了这些就会在血管内介入治疗中争取到良好的治疗效果，这是因为常见的如下几点，会影响到治疗效果：①病变血供分支多，既有正常解剖血管参与供血，又有变异血管参与供血，若只栓塞正常供血血管，漏掉变异血管的栓塞，则会导致栓塞不完全；②变异的血管，连于肺动脉，漏掉注入栓塞剂时则可导致肺动脉栓塞，严重的肺栓塞会导致病人卒死；③肝胃间存在一些变异血管，常见的为副胃左动脉发自肝固有动脉或肝左动脉，胃右动脉亦可发自肝左动脉或肝固有动脉，因此，欲注入栓塞剂前，导管尖端应超越肝胃动脉开口部，或先用弹簧圈栓塞其开口部，再注入栓塞剂，否则会误栓胃部，导致缺血坏死，甚至溃疡形成；④头颈部颈外、内动脉间存在着许多“危险吻合”，因此，在注入栓塞液体或颗粒性栓塞剂前，应仔细分析DSA的影像，认清有无“危险吻合”的存在，在无“危险吻合”存在时再注入栓塞剂，则可减少误栓，而减少并发症的发生。总之，血管变异千奇百怪，千变万化，仔细分辨方可减少误栓，而减少并发症的发生。
六．血管内介入治疗中，一些疾病不能过于追求完美，以解除临床症状为目的，即见好就收，反之则亦会导致过度治疗，而产生一些不必要发生的并发症。
七．血管内介入治疗疾病，如同其他治疗方法一样，也是有适应证的，并非是包治百病，因此，作为一个医生，既要有爱心，为解除病人的疾病痛苦而努力寻求治疗方法，也要有科学依据，并非是介入放射学疗法就能包打天下，这样就能达到治病尽心尽力，方法合理，减少并发症的发生。
综上所述，血管内介入治疗并发症的预防，关键在于一个“悟”，悟通则能严格掌握好适应证，合理的运用介入器材，掌握血管的解剖和变异，细致、轻柔的操作，手眼并用，采用合理的治疗方法和措施，适可而止的去治疗病人，就会减少并发症的发生，取得良好的治疗效果。
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