[摘要] 目的 探讨选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血性疾病的临床价值。方法 回顾分析10例肾脏出血疾病患者临床资料。其中4 例双肾结石取石术后出血，4例肾外伤术后出血，1例肾动脉瘤破裂出血, 1例中、晚期肾癌出血。均采用超选择性肾动脉栓塞，对恶性肿瘤
'd0谢_+ 栓塞治疗。随访3-6个月。结果 10例超选择性肾动脉栓塞，4 例肾结石取石术后出血患者，随访3个月无血尿。1例肾动脉瘤患者栓塞治疗2～3 d 后,肉眼血尿消失,随访3个月血尿无复发。4例肾外伤经保守治疗或手术治疗后继发性出血的患者,3例栓塞治疗后 随访3个月无出血。1例行两次左肾动脉栓塞后手术切除左肾。1 例中、晚期肾癌并出血患者经介入化疗+ 栓塞治疗后,在72 h 内行肾癌根治术。10 例患者均无严重并发症发生。结论 选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病是安全、有效的方法。
[关键词] 肾脏；出血； 栓塞； 治疗
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficiency of selective renal artery embolization for treating the kidney hemorrhagic diseases. Methods The clinical data of 10 patients with kidney hemorrhagic disease were retrospectively analyzed. Of them 4 patients with hemorrhage after surgical treatment for calculi in both kidneys, 4 after surgical treatment for renal trauma，1 with rupture of renal aneurysm and 1 with advanced renal cell carcinoma were treated by selective renal artery embolization. Results 2 to 3 days after embolization in the 4 patients with renal calculi and the patient with renal aneurysm, the naked eye hematuria were vanished and they did’t have a relapse at follow-up for a period of 3 months. 3 patients after the conservative treatment or surgical treatment had a recurrence, 2 patients of them did not have hemorrhage followed up for3 months after embolisation therapy. One kidney was excised after twice embolization in 1 patient . 1 patient with advanced renal cell carcinoma was treated by chemoembolisation. No complications of the 10 patients were observed. Conclusion Selective renal artery embolization is safe and effective for the treatment of the kidney hemorrhagic diseases.
[Key words]kidney； hemorrhagic； embolization ; therapeutic
肾脏位于腹膜后,质地较脆,血管丰富,腰部的创伤可直接或间接地累及肾脏,在腹部脏器的损伤中仅次于脾脏和肝脏【1】。原因明确的肾出血性疾病多见于肾外伤、肾碎石术后、穿刺活检或肾手术后。选择性肾动脉造影栓塞术是明确诊断肾出血性疾病的主要方法,具有诊断_ 椭瘟频乃刈饔谩£
资料和方法
1 临床资料
本组10 例肾出血患者,男8例,女2 例,年龄33～73 岁,平均53. 4岁。4 例双肾结石，行肾实质切开取石术后出血。4例肾外伤手术后引起的出血，其中1例行两次左肾动脉栓塞后手术切除左肾。1例肾动脉瘤破裂出血患者均采用超选择性肾动脉栓塞。1例中、晚期左肾癌出血患者采用化疗+ 栓塞治疗 3
2 材料及方法
采用GE公司LCV +DSA（800mA）血管造影机，高压注射器，强生公司肝右导管（5F、4F），导丝，导管鞘，穿刺针，造影剂 （碘海醇，碘比乐）。栓塞材料主要采用明胶海绵（颗粒或条）、PVA颗粒（直径500－700）、弹簧钢圈。
采用超选择性腹主动脉，肾动脉造影检查。常规消毒铺巾，局部麻醉下采用Seldinger技术穿刺右或左股动脉，置入导管鞘，选择4F、5F，猪尾、RH、Cobra导管，猪尾导管行腹主动脉造影，明确双肾动脉开口，有无副肾动脉、超选择插管至双侧肾动脉造影，明确病变位置及肾功能情况。然后 选择插管至病变供血动脉主干造影,明确病变血管分支、形态,对患侧肾动脉主干行栓塞术，在电视监视下注入栓塞材料，所有病例栓塞后5min 重复肾动脉造影,以了解病变血管的栓塞情况。
结 果
4 例肾结石患者，行肾实质切开取石术后出血，栓塞后2～3d肉眼血尿消失,4～8 d 尿显微镜检查正常,随访3个月血尿无复发。4例肾外伤经保守治疗或手术治疗后继发性出血的患者,3例栓塞治疗后随访3个月无出血，1例行两次左肾动脉栓塞后手术切除左肾。1例肾动脉瘤患者栓塞治疗3 d 后,肉_ 1垩蛳_,4～8 d 尿显微镜检查正常,随访3个月血尿无复发。1 例中、晚期肾癌并出血患者经介入化疗+ 栓塞治疗后,在72 h 内行肾癌根治术, 6 个月后复查CT示右肾功能良好未见明确转移灶。本组病例栓塞后反应主要为腰背疼痛、发热、恶心,经对症处理后均好转, 10 例患者均无发生误栓、急性肾衰、_cb劳龅妊现夭⒎⒅ⅰ£
讨 论
近年来,介入治疗在临床急诊大出血性疾病中的应用越来越多,介入治疗成为治疗部分急性肾出血重要而有效的手段,大大降低了肾脏外科手术切除率【2】 。在血管造影基础上对肾出血性疾病行超选择性肾动脉栓塞止血,与其他治疗相比较,具有微创、安全、止血迅速,且能最_b4笙薅缺Ａ艋忌龅牟糠止δ堋£
肾出血性疾病动脉造影的主要表现是【3】: 活动性出血或肾破裂可见造影剂外溢，肾动脉分支中断，变细，动静脉短路。包膜下血肿可见肾动脉分支被推移；实质内血肿可见肾动脉分支推移、包绕一充盈缺损区；肾周血肿可见肾轮廓增大不完整，边缘不清。本组10例患者上述征橡 3基本可见。作者认为:肾动脉造影能使肾出血性病变进一步明确诊断,确定病变的部位。
选择性肾动脉栓塞的范围应根据出血性质和情况而定,栓塞一定要彻底。多支血供者、创伤多支动脉损伤出血者,逐支超选择性栓塞。栓塞材料的选择应根据选择性插管水平、病变性质、血供情况和血管直径综合考虑。目前常用的栓塞材料有明胶海绵、PVA、弹簧钢圈和碘油等,文献报 道,应用单一栓塞材料,术后可形成侧支供血或再通而导致血尿复发【4，5】。本组病例选择明胶海绵、PVA颗粒加弹簧钢圈作为栓塞材料,明胶海绵颗粒栓塞可闭塞病理血管团,阻断其侧支形成 【5】,加用弹簧钢圈栓塞供血动脉的近端,阻断出血动脉的血流,从而达到安全止血的目的。
作者认为，为避免遗漏,除常规肾动脉造影外,应对可能出血的肾段动脉逐一造影,发现出血应分别予以栓塞。本组病例其中1例在第一次栓塞左肾动脉主干后2～4d仍可见肉眼血尿，行二次左肾动脉栓塞术，造影见肾动脉主干栓塞良好，自腹主动脉发出一副肾动脉参与血供，此血管在第一蠢 e栓塞术时几乎不显影。肾动脉栓塞时应尽可能超选择插管,使导管达到肾段或亚段水平,最大限度地保留正常肾组织和减少并发症的发生。但不可避免会造成一定程度的肾组织梗死,出现栓塞术后综合征、过度栓塞、返流性误栓和顺流性误栓等【6】。栓塞后综合征包括肾区隐痛、窢 2热等,一般持续5～7d,无需特殊处理【7】 。
参 考 文 献
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图1：栓塞前 图2：栓塞中 图3：栓塞后
患者：男性 42y 右侧腰肋部刀刺伤1h 图1右肾中极可见造影剂外溢 图2弹簧钢圈闭塞肾中上极 图3栓塞后肾下极显影良好中上极未见显影
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