[关键词] 肝肿瘤；化疗栓塞术；尿潴留；护理
Precaution and nursing strategy of urinary retention after transcatheter arterial chemotherapy embolization XIA Bing, TAN Yan-rong, WANG Qing-wen, et al, Shandong Medical Imaging Research Institute, Jinan 250021, China
[Abstract] Objective To discuss the precaution and nursing strategy of urinary retention after transcatheter arterial chemoembolization. Methods 80 patients of hepatoma
which accepted transcatheter arterial chemoembolization were divided into two groups: experimental group and compared group. Experimental group contained 50 patients, which were given nursing intervention such as specialized healthy education, toilet training on the bed, and so on. Compared group contained 50 patients, which were only given routine healthy education.The patients occurred urinary retention after the operation were adopted psychological training and listening lotic water, chirapsia, perineal douche, and so on, to induce urination. Results Urinary retention were occurred in 2/50 cases of experimental group after the operation, while it was 6/30 in compared group, It had significant difference between the two groups. After the psychological training and relative process, 8 cases of urinary retention smoothly relieved it. Conclusion The nursing strategy such as specialized healthy education, enhancing and fulfilling toilet training on the bed before operation, can decease the happen of urinary retention, the psychological training and relative process after the operation can also relieve urinary retention effectively.
[Key words] Liver neoplasms; Transcatheter arterial chemoembolization; Urinary retention; Nursing
随着我国肝炎患者的不断增多，肝癌的发病率逐年增高，其临床治疗方法中经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是除手术切除外最好的治疗方式之一，被越来越多地应用于临床[1-4]，但由于多种因素引起的术后尿潴留也逐渐成为介入医师及护理人员关注的重点，笔者通过对患者加强术前的床上大小便训练和术前、术后针对性的健康教育等措施，使术后尿潴留发生率明显下降，出现尿潴留的患者顺利解除尿潴留，现将体会介绍如下。
材料与方法
选取介入病房2006年6月～2007年6月行TACE术的知情患者80例，其中男68例，女12例，年龄38～78岁。随机分为试验组和对照组，试验组为50例，对照组为30例。试验组术前在常规的健康教育基础上，针对肝癌介入治疗的特点，向知情患者解释术前、术中、术后注意事项，术后尿潴留发生的可能原因及预防措施，加强并落实床上大小便的训练等针对性护理措施，而对照组术前仅采取常规的健康教育。术后对所有出现尿潴留的患者，根据产生原因采取针对性的心理辅导及听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿。
结 果
试验组患者发生术后尿潴留的有2例，占4%；而对照组患者发生尿潴留的有6例，占20%。两组间比较，P<0.05，两组间有显著性差异。8例尿潴留患者中4例是因为精神因素及不适应病房环境引起的，2例是因为不习惯卧床排尿引起，1例是前列腺增生引起，1例是术后饮水少引起的。经心理辅导及对症处理措施后全部顺利解除尿潴留。
讨 论
肝癌化疗栓塞术后患者需平卧24小时，24小时以后即可下床活动，如果TACE术后因出现尿潴留而留置导尿管，留置的导尿管24小时后患者下床活动后即可拔除。导尿管的留置只会增加感染机会，增加患者的身体及经济负担，还有可能给患者留下心理阴影，所以术后尿潴留的预防和护理对策显得尤为重要。综合分析尿潴留的发生原因，常见的有不习惯平卧排尿、精神因素、疼痛、前列腺肥大以及尿路感染等[5]，其中以精神因素及不习惯平卧排尿发生率较高。
对环境不适感及情绪紧张等精神因素引起尿潴留者占很大比例。这是由于患者TACE治疗术后送回病室，因对同病室人员不熟悉，易出现情绪紧张、害羞及焦虑情绪，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。本组病例中就有一位男性患者，坚持要去厕所小便，仔细询问才知道因为病室内有多名异性在场，患者存在心理顾忌，在护理过程中针对患者心理状况，术前如果就做好心理护理，消除病人顾虑，就有可能避免术后尿潴留的发生；还有一位女性患者，术后出现尿潴留，什么措施都不愿接受，坚持认为只有留置导尿管才能解决问题，仔细询问病史发现患者曾经有过因其它手术后尿潴留而留置导尿管的经历，所以就留下了心理阴影，认为自己不可能卧床排便，经过反复心理辅导患者才终于解除了尿潴留。
不习惯卧床排尿的患者发生尿潴留的机会也较多，尤其以男性病人发生率高，这是因为肝癌TACE术后要求患者穿刺侧肢体制动24小时以上，头部及胸部不能抬高，以免引起穿刺侧股动脉出血或血肿形成，故患者需平卧排尿。男性患者因排尿姿势突然从站立排尿转变为卧床排尿而感到不能适应，从而导致尿潴留的发生；另一方面TACE术后患者因过分小心不敢移动而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力[6]。对不习惯卧床排尿及不主动排尿的患者，术前应采用针对性的健康教育，例如详细介绍介入治疗的过程及术前、术中及术后各种注意事项，术前就加强患者卧床排尿训练，解除病人顾虑，鼓励患者自主排尿。
TACE术后由于患者饮水较少甚至不饮水，加上补充液体量不足，也可引起尿潴留的发生。患者自认为卧床期间排尿不方便，因此术后不愿饮水或少饮水，使膀胱舒缩感觉减少，导致尿潴留。另一方面，高浓度的对比剂积聚于膀胱内，堵塞尿道口致尿潴留，同时对比剂的储积还会造成各种不良反应。因此，TACE术前后都应当告诉患者充分饮水的重要性及少饮水的危害，并督促病人多饮水，以利于对比剂排泄及预防尿潴留的发生。
尿潴留的发生还与前列腺肥大、增生及泌尿道感染等因素有关。术前的针对性健康教育、心理辅导及术后的听流水声、热敷、针刺等诱导排尿措施可以适当预防尿潴留的发生及有效解除尿潴留。
总之，肝癌化疗栓塞术后出现尿潴留的原因有多种，术前针对性的健康教育、心理辅导、卧床大小便的强化训练等积极措施能有效预防TACE术后尿潴留的发生，术后针对尿潴留产生原因采取针对性的心理辅导及诱导排尿措施能顺利解除尿潴留，减少导尿管的留置，从而减轻患者的痛苦和负担，缩短住院天数，提高护理质量。
参考文献
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